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焦虑症(anxiety neurosis)是指在没有脑器质性疾病或其他神经系统疾病的情况下,以焦虑情绪为主要表现的一种精神障碍。临床上主要将焦虑症分为急性焦虑和慢性焦虑,焦虑症目前并没有明确的病因,但是主要涉及了遗传因素、神经生物因素以及心理社会因素。焦虑症的特点是其焦虑并非是实际威胁引起的,其紧张程度与现实情况很不相符。焦虑症是所有精神障碍中为普遍的疾病之一,会给患者及家庭造成严重的功能损害和痛苦。但是如果焦虑症患者能积极有效的寻求治,通常都能获得显著的症状改善以及社会功能的恢复。
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基本病因
1、遗传因素
(1)强迫症患者的家系遗传、双生子遗传、遗传分离分析和基因关联研究,均一致认为强迫症同遗传关系密切,具有明显的家族聚集性。 (2)强迫症患者亲属具有较高的患病率,是普通人群的4倍;同卵双生子的同病率为65%~ 85%,而异卵双生子则为15%~45%。
2、神经生物学因素
(1)有证据表明强迫症有特定的神经解剖学基础。有人提出纹状体,尤其尾状核是强迫症的原发病理部位,皮质-纹状体-丘脑-皮质环路是强迫症发生的神经解剖学结构基础。 (2)强迫症的神经生化学主要涉及神经系统的5-HT、DA、谷氨酸、GABA能神经元的功能异常,及其相关神经递质。一般认为强迫症的发生与脑内5-HT功能异常的联系为密切。
3、心理社会因素
在强迫症的发生中,社会心理因素不可忽视,影响着强迫症状的产生和维持,主要包括心理素质因素、负性情绪、生活事件及家庭因素等。心理素质因素主要涉及人格特质、自我概念、应对方式等。研究发现,约2/3的强迫症患者病前即有强迫性人格,通常表现为: (1)做事要求无缺,按部就班,墨守成规,有条不紊; (2)对自己要求极为严格,难以通融,固执而灵活性差; (3)常有不安全感,为人处事唯恐发生疏忽或差错,经常检查或反思自已的行动是否正确; (4)拘泥细节,甚至生活琐事也要“程序化”。
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另一类症状成分则是减轻焦虑恐惧的强迫反应。这类反应是病人按自己意愿采取的,有三种形式。一种是强迫行为,包括一些外在的仪式行为。例如因为怕污染而反复洗涤,因为怕发生意外而反复检查煤气开关、水龙头和门窗,因为要求吉祥而重复动作到一个“好”数字等等。二种是精神仪式,表现为一种能缓和焦虑的想象、想法和内心对话。例如一位中学男生在上课时反复想自己的一个女同学,他为自己的分心而苦恼,每当想女同学的杂念出现,他就在心里责骂自己“再想就是混蛋”、“再想就是猪猡”,各种咒骂都用上了,但杂念只在咒骂时停歇一会儿,不久又再次出现,因此他觉得不能控制,无能为力。第三种是回避行为。如怕用刀剪伤人者,回避使用刀剪;怕自己从阳台跳下,将去阳台的门窗封死。
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